目录

关于本书

「一小时」电子书出版序

作者序

一 认识近视

了解近视前，先来认识眼球

如何判断自己是否近视

为什么会近视

近视也有类型：轴性近视和屈光性近视

二 近视了该注意什么

定期检查眼部

做些适宜的运动

三 配镜前，需要了解的验光常识

要不要散瞳

如何解读验光单

怎么判断这家验光单位是否靠谱

四 选框架还是选隐形？

这样买框架眼镜不花冤枉钱

隐形眼镜怎么选

五 能不能做手术

各种角膜激光手术都是怎么做的

适合超高度数的 ICL 手术

巩膜后加固术是什么

六 近视后，这些症状要当心

是否会视疲劳？

飞蚊症：眼前有黑点在飘动

视网膜脱离：固定黑影遮挡视野

黄斑病变：看字扭曲，颜色异常

并发性白内障：晶状体浑浊

七 孩子的近视，这么做可以预防和控制

滴些阿托品眼药水

适配角膜塑形镜

增加户外运动时间

佩戴足矫框架镜

作者说

关于本书

《近视怎么办：眼科医生教你正确配镜和治疗》/知乎芋头作品

出品人 周源

策划编辑 裴启航

设计 刘奕含

校对 高正哲

联系我们 publish@zhihu.com

本电子书版权为北京智者天下科技有限公司所有，未经书面授权，不得在任何地区以任何方式反编译或节录本书内容。

ZHI-BN:8-0069-0000170118-1

DNA-BN：ECFD-N00007395-20160322

最后修订：2017 年 01 月 18 日

出版：浙江出版集团数字传媒有限公司

浙江 杭州 体育场路 347 号

互联网出版许可证：新出网证（浙）字 10 号

电子邮箱： cb@bookdna.cn

网址： www.bookdna.cn

本书电子版如有错讹，祈识者指正，以便新版修订。

Zhejiang Publishing United Group Media CO., LTD, 2013

No.347 Tiyuchang Road, Hangzhou 310006 P.R.C.

service@bookdna.net

www.bookdna.net

「一小时」电子书出版序

知乎创始人 周源

感谢你阅读知乎推出的「一小时」系列电子书。

「一小时」系列是什么？

这是一系列短小精炼的电子书。我们邀请了知乎各专业领域的知友在书中分享他们的知识、经验和见解。如果你足够认真，便可以在一个小时内读完一本书。

这里既有日常经济分析，也有人文历史，既有职场经验，也有生活中的科学。这些作者，都是我们精心为你寻找，在各个领域拥有独到见解的专业人士。而我们出版的每一本书，都会解释一个问题，分享一种思路，展开一个视角。

地铁上，入睡前，在这些细碎的时间里，挤出一小时的时间，静下心，读下去。

你很忙，但知识不慌张。

愿你从「一小时」开始，对这个世界，又多了一分认识。

作者序

如果近视也算病的话，世界人口中至少 1/6 的人都有病。

据统计，2012 年我国 5 岁以上总人口中，近视的总患病人数在 4.5 亿左右；到 2020 年，我国 5 岁以上人口的近视患病率将增长到 51% 左右，患病人口将达 7 亿。

这一系列惊人的数字背后，是巨大的全民健康危机。

写这本书时，我是有着双重身份。

首先，我是一名高度近视患者，双眼分别 600 多度。这些年一路过来，框架眼镜、隐形眼镜、RGP（硬性角膜接触镜）各种名堂都试过，弯路也走了不少，好与坏都有切身体会。

其次，我是一名眼科医生，深知近视的危害。见了那么多高度近视最终致盲的病例，时常也在反思：如果重新来过，怎么样才能不让自己成为高度近视？

因此，这本书就像是写给当年懵懂的自己，也写给所有近视的你们，写给不想让孩子近视的家长，写给在门诊无暇解释的病患。

在这本书里，我详细介绍了，近视的形成发展和配镜治疗的方方面面，解读了近视眼防控及手术治疗的最新进展，并在每一章节中，回答了那些眼科医生曾被问的最多的问题。

原本以为近视只是眼科里的小分支，写一万字左右的内容足以。但是，当我把所有的问题，都仔仔细细的掰开揉碎解释，再加上近视领域这几年，在防控和手术治疗方面开拓性的进展颇多，洋洋洒洒成文已三万字有余。

相信这本书，能解答各位读者所有关于近视的疑问。至于那些解答不了的，只能等科学继续发展，待下回分解了。

一 认识近视

了解近视前，先来认识眼球

为了了解近视，我们首先来看看眼球的结构。

如果把人眼比喻成照相机，眼睛内部的结构和相机结构的对应情况是：

1. 角膜——俗称「黑眼珠」，是眼睛最前面部分，虽然很薄，但相当于 4300 度数左右的镜片。对应照相机的定焦镜头，不可调节。

2. 晶状体——眼睛里面的另一块镜片，约相当于 2000 度数左右，此度数亦有个体差异。对应照相机的变焦镜头。晶状体周边 360° 通过皮筋一样的晶体悬韧带和眼内组织相连接。眼内肌肉的运动牵拉悬韧带引起晶状体形状的变化，引发镜头的变焦。

3. 玻璃体——是眼球内部透明的果冻样凝胶物质，几乎没有折射光线的作用，相当于相机的暗房。

4. 视网膜——光感受器，受到光线刺激后，将光信号沿视神经传至脑内。相当于照相机的胶片，但不保存图像。

5. 黄斑——视网膜上的视力最敏锐的地方：黄斑好，视力不会差；黄斑不好，视力不会好。

6. 巩膜——俗称「眼白」，相当于照相机的外壳。

7. 视神经——相当于照相机的 USB 线。

如何判断自己是否近视

近视，就是外界传来的光线没有映射在视网膜上，而是映射在视网膜之前，所以视网膜上是虚像，引起视物不清。

判断是否近视的最基本方法是测视力。

医生的术语是：肉眼看视力表的最佳值是「裸眼视力」，戴上眼镜看视力表的最佳值叫「矫正视力」。

有位师姐曾担任残运会的视力评估工作。测视力是主观检查，看不清而瞎猜的这种，谁都有办法辨别；但是看得清却又装作看不清的诈盲——视力好却装盲人来参加残奥会，又该如何辨别呢？

当时，她高度怀疑某位运动员是装的，但是他连眼前手指头都看不清是几个，符合盲的视力标准。师姐轻描淡写地问他：「什么时候开始看不见的呀？ 也没治治啊，也是挺可怜的呀。请帮我把那边桌上的红笔递给我一下，谢谢。」

然后，那位「盲人」果然把笔递了过来。这就和抢路边盲人的舍金而被盲人追一个道理。

在家应该怎么给孩子测视力？

首先应该买一个 E 字标准视力表。

尽量要早日教会孩子使用 E 字视力表，因为网上出售的卡通视力表并不标准，孩子也容易记住视力表图案，达不到真正的测量效果。

将视力表悬挂在 5 米之外，分别测量两只眼睛的视力。

常见的视力表有两种：一种是小数 snellen 视力表，最大的视标是 0.1，以 0.1 递增，看到 1.0 即为正常；另一种为对数视力表，最大的视标是 4.0 ，按 lg 对数变化，看到 5.0 为正常。当测试者与视力表的距离不到 5 米时，使用小数视力表测出的数值乘以距离的系数即可。比如在 3 米的距离看到的最佳视力是 1.0，则 1.0÷5×3=0.6 ；对数视力表不能这样直接转换。

给孩子测量时，一定要遮好另一只眼，偷看是孩子的天性呢。

为什么会近视

近视的原因一直是全世界眼视光医生及科学家想要突破的难题，不是找不到原因，而是病因太多。

1. 不可控因素

主要是遗传因素，现在公认的几个观点：

第一，亚洲人近视发病率更高，哪怕在欧美国家生活的亚裔人群，近视发病率远远高于同地区同生活水平的其他族裔。

第二，不同种族间近视的致病基因也不同。有许多研究发现，在别的族群出现的高度近视相关基因突变，在我国的近视家系中并未找到；反之亦然。这证明近视的产生不是由哪个或者哪几个基因发生变化引起，它的成因非常复杂。

第三，父母的高度近视很可能遗传给孩子。理论上孩子不一定也出现高度近视，如果环境其他因素控制得好，可能只出现轻度或中度近视。

但是，我的同学博士课题是关于近视眼研究，他的研究成果发表在 2014 年和 2015 年 SCI 杂志上，他报道了两个令我等高度近视患者郁闷的结果。

第一个结果是，子女比父母的近视度数还要高，平均城市里的孩子要比父母增加 200 度，农村里的孩子同比增加 100 度。第二个结果是，母亲的生育年龄越大，可能子女的近视发展就会越快。注意，这只是一个平均趋势，不代表个人水平，也不要因此歧视高度近视患者及高龄妈妈，更不能作为逼婚逼育的理由。

2. 可控因素

我国在 1980 年进行了视力普查，当时的小学生视力不良比例为 14%，中学生为 23%。30 年过去了，2010 年国家教育部公布小学生视力不良比例为 40.9% , 初中生 67.3%，高中生 79.2%。多么恐怖的飞跃。

现在通常认为，过高的学习负荷、照明不良、营养太差、户外活动时间过少、看屏幕时间太多、甚至心理问题，都可能引起近视的发生及度数的飞速增长。

在后面的章节，我会详细地和大家分享，现在已知的有效控制近视发生和发展的办法。

近视也有类型：轴性近视和屈光性近视

1. 轴性近视：眼球变长了，绝大部分人得近视是因为这个原因。

人的眼球也会随着身体一起长大，从前到后的长度由出生时 16mm 左右的长度缓慢增长，正常状态下到 20 岁左右长至 24mm，然后停止增长。

眼睛长度每变化 1mm，总屈光度约改变 300 度。换言之，已知小王、小李的其他条件一样，小王眼长 24mm，测量出来没有近视，小李眼长 25mm，则可推算小李约有 300 度近视。

幼儿时期眼球很短，光线成像在视网膜后，呈「远视」状态，也是看不清的。

随着宝宝的发育，眼球也逐渐拉长，这个过程中，光线逐渐聚焦于视网膜，成像越来越清晰，每个人的眼睛都将经历从远视到正常视力的过程。

有些家长有这样的疑问，幼儿园体检后，老师说宝宝的视力只有 0.6，这是说宝宝已经近视了吗？

其实，一般孩子的视力在 6 岁时，基本达到成人水平，无异常情况可看到 1.0。但需注意的是，并非看不到 1.0 就要扣上视力异常的帽子。

孩子的视力和身体发育一样，不同的孩子有快有慢。我国最新权威认证的儿童的视力正常发育下限如下（小数视力表为参考）：

3-5 岁：正常下限为 0.5；

6 岁及以上：正常下限为 0.7。

达到了此标准，暂时不需担心，定期复查视力。未达到此标准，则提示眼部问题，一定要去正规医院就诊，及时治疗。

如果眼部没有疾病和结构异常，但却出现视力低下的情况，这被称为弱视。

现在主流观点认为，11 岁之前积极治疗，进行合理的弱视训练，弱视可极大改善甚至完全消失。但如果错过视觉最佳发育期，虽然国际上报道对少部分成年患者进行弱视治疗有效，但大部分弱视将终身存在。

因此，早发现，早治疗，11 岁之前都为时不晚。

近视的同学也会有这样的疑问，近视的度数一直在涨，何时是个头？

正常人发育到正常视力后，眼睛长度稳定。但一些人由于各种「暂不清楚」的原因，眼球持续增长，导致光线又落在视网膜前，再次出现视物不清，为「近视」。这类人到成年时，眼球基本也停止生长，度数稳定。

这也就是为什么，绝大多数人在 20 岁左右后，近视度数基本不会增长，或者增长非常缓慢（<50 度/每年）。如果成年以后，度数仍快速增长，或者是散光度数在短时间内迅速增大，则一定要尽早去医院就诊。这很可能是「病理性近视」或角膜的疾病，这是近视中最可怕又束手无策的一种。有些先天性的眼部疾病，可能在成年后才会表现出来对视力的影响。

2. 屈光性近视：角膜和晶状体折射性太强了。

角膜和晶状体作为眼内的两大光学镜头，在不同的个体中存在形状差异，导致度数差异。角膜越陡峭，越易成为近视。

这个原因只是少部分近视患者的病因，或者是混合发病因素中起到次要作用。由角膜本身的形态引起，主要和基因相关。

二 近视了该注意什么

近视以后，以下方法值得你去做。

定期检查眼部

对于中高度近视人群，定期检查眼底很重要。

只要是高度近视，则一辈子处于视网膜脱离的风险之下，度数越高风险越大，而且，这个风险与激光近视眼手术无关，ICL 手术还有可能增加风险。唯一可以降低风险的办法，就是定期拜访眼科，半年到一年一次。

如果去大医院眼科，最好是挂「视网膜专科」的号，甚至最好固定一位信任的医生，这样对自己眼底视网膜的变化会有连贯的认识，发现变性区或者裂孔，及时使用激光光凝进行包绕封闭，该出手时就出手，这样才能将视网膜脱离的风险降至最低。

视网膜激光光凝治疗基本不会影响视力，不需住院，门诊即可完成，恢复期大约一周左右，如果你的医生提出打激光建议，不要犹豫。

看不了 3D 的人

有些人看不了 3D 电影，无法感受这个越来越热闹的世界。看 3D 电影需要「立体视觉」，也就是上面提到的双眼同时并且平衡的工作。

举个例子，我们闭上一只眼睛，一手拿笔盖，一手拿笔，隔远一点开始把笔和笔盖套在一起，是不是经常有套不进去的情况？

而双眼一起看，就不会套不进去。双眼一起平衡工作看同一个物体时，其实照下来的是两个不同的像，靠我们的大脑自动把两个像融合成一个立体的物像，这就是立体视觉。

如果两个眼睛看到的物像清晰度不同，或者大小差距特别大等情况，超过了大脑的融合能力，大脑就会特别难受，难以融合甚至产生恶心感。

但是，人类的适应力极强，时间长了，大脑想出办法，自动屏蔽那个差眼睛传入的物像，不接收那个不清楚的，或者是畸变大的像，这时候我们脑子里的就只有单一眼睛的像，这样的人群就看不出来 3D 电影。

立体视觉是视功能的一项重要评估指标，除了看不出来 3D 电影，生活中也会有一些影响，比如开车容易剐蹭，倒车总停不进去等等（似乎给某些包括我在内的女司机找到了理由）。

现在某些专业的报考是对立体视觉有要求的，比如建筑、美术，甚至外科医生。我读研的时候轮转斜弱视专业组，老师就跟我说那年高分考上眼科研究生的学弟学妹中，有两位查出没有立体视觉，直接给转到基础医学去了，多考的那 50 分白费了。

我说这不是歧视吗？老师说，眼科的手术那么精细，手术显微镜下差之毫厘，谬以千里，与其到时出医疗事故，还不如现在就转行去做合适的事情。

也是。

没有立体视觉或者立体视觉不好的人，如果早期发现，针对病因处理，必要时加以辅助的视觉训练，在儿童时期是可以挽救的，而成年人经过训练再获得立体视觉的可能性很低。

所以再次强调家长关注孩子的视力变化，有眯眼看电视、不自觉歪头等症状，都说明不是视力差，就可能是斜视，需要专业的矫正。

提醒一下，斜视不一定是那种特别明显，一眼能看出来的歪眼，有一些隐性或小度数，或者间歇性的斜视是不容易被发觉的。

有一位中学同学，以前放学早了就去游戏厅玩会再回家，奇怪的是，每次只要他打了游戏再回家，她妈妈一定会知道，并且批评他。

有一天，他打完游戏后问同去的小伙伴：你仔细看看我，或者闻闻我，是不是留下了什么游戏厅的记号？小伙伴笑了好久，说他的眼睛斜出去了。

这是典型的间歇性斜视，可以根据自己的控制发力来减少斜视的度数，眼睛不累的时候还能维持正位，打游戏看累了就控制不住了。

另外有一位演员也是差不多情况，20 多岁才来做手术，度数也不大，问他怎么现在才发现，说经常拍夜戏，导演说他一拍夜戏就不自觉地歪头，镜头里特别难看，到医院检查才发现是斜视。

这样的人群，如果不治疗，稍集中精力用眼就会觉得特别累，会更容易出现头晕头痛或者视物模糊的视疲劳症状。

有些学习成绩差的孩子，家长一味责怪，来到医院看了才知道，孩子是斜视或者弱视，看书完全看不清，或者看字全挤到一块，根本分不出一个个的字形来。

这样的孩子，解决了视力问题，配好眼镜，矫正斜视，并且做好弱视训练，绝大多数是可以完全恢复的，学习成绩也明显上去了。

做些适宜的运动

那些对近视有增益的运动，主要认为视近视远交替，可以训练我们晶状体这个变焦镜头，频繁的交替拉近和拉远，让变焦更流畅，老花也会来得晚一些。

所有的运动都能增加眼部血供，加速血液循环，理论上都是好的。但是高度近视的人千万注意，一些对抗对撞性的运动有可能导致视网膜脱离，比如打篮球、踢足球、蹦极、跳水等等。

国家跳水队的金牌得主们，很多都进行了不止一次的视网膜脱离修补手术，视力极差。跳水的过程中，接触水的一刹那，其实就相当于拳头打在眼球上，就这样生生把视网膜给打下来的。

一个笑话，我们的一位眼科教授，女儿第一次把男朋友带回家时就遭到一票否决，因为是「超高度近视」，打个篮球都可能视网膜脱离，还会遗传给后代，当然不行。

之前有朋友在知乎问我，那岂不是超高度近视，就「注孤生」了？

我们反对歧视，风险高不等于 100% 发病，但是该做的你得做，该注意的必须注意，往大了说，对自己对爱的人都是应该负责的。

医生和科学家研究这么多方法来控制近视的意义就在于，200 度的低度近视和 1000 度的高度近视，后果是绝对不一样的。

高度近视是把眼睛的状态置于一个高危的位置，各种并发症一经启动，便纷至沓来，轻则易视疲劳，无法集中精力学习工作；重则视网膜脱离，甚至眼球萎缩而彻底失明。

因此，控制近视目的：要么推迟近视的发生，要么控制最终的度数，尽量避免出现高度近视。

总结几点原则如下：

1. 小学前的孩子，尽量减负，减少近距离用眼时间，增加户外活动时间，多跑多跳，多打球！

2. 尽早教会孩子查视力，有条件就从三岁开始，每年去医院验光并留存结果，了解孩子度数变化，做到心里有数。

3. 如果孩子度数进展过快，尤其有高度近视家族史，要尽早考虑采用下文中的「三驾马车」来治疗。

4. 7 到 14 岁是眼睛屈光度变化最大的时间，在孩子的小学至中学时期，此时，用药配镜该少的都不能少，干预措施最好坚持到 20 岁左右发育停止。

三 配镜前，需要了解的验光常识

眼镜绝对是一项伟大的发明，合适的眼镜，是医生对抗近视的武器，是近视眼人群的一把梯子，能帮助我们轻松达到够不到的地方。

眼镜不仅能帮我们获得清晰的视力，还可以平衡双眼的功能。几乎没有人双眼的度数是一模一样的，戴眼镜让可能有差异的双眼平衡起来，共同使用。

如果双眼度数差别大又不配眼镜，我们的大脑会自动进入偷懒模式，只使用好眼睛视物，差眼睛会因为废用而越来越差，最终结果是差眼睛不工作，好眼睛超负荷工作，非常容易出现视疲劳症状。

因此，在没有近视手术矫正之前，建议一定戴好眼镜，该戴不戴，必受其乱。很多眼胀、眼痛甚至头痛都是因为眼镜没配好引起的。

最舒服的鞋，是承着你的体重却让你忘记还穿了一双鞋在脚下。眼镜配好了，应该也像舒服的鞋一样，提高视力的同时，你却忘记它的存在。

至于该如何选择合适的框架眼镜或隐形眼镜，我在后面的章节有详细说明。

要不要散瞳

我去配眼镜，到底要不要散瞳？

什么是散瞳？

眼睛本身是有调节能力的，调节是动用眼内肌肉的。看东西的时候，本来是看不大清的，自己一使劲，眼内肌肉运动，牵拉晶状体周边的悬韧带，导致晶状体变形，变焦镜头变焦，于是又看清了。

这个过程有时候不由我们主观控制，而是大脑自动发出调节命令完成。经过自动调节后的验光度数，只是我们眼睛真正度数的一部分。

散瞳的作用就是让这一部分起到调节作用的肌肉（睫状肌）麻痹，完全使不上力气，让晶状体这一变焦镜头暂时变为定焦镜头，这样在散瞳后验出来的度数才是我们眼睛完全的度数。

因为睫状肌麻痹，导致药效时间内瞳孔都是散大的，因此称为「散瞳」。

晶状体随着年龄的变化会越来越硬，悬韧带拉扯的形变也会越来越小。因此，调节力也随年龄增长而减弱，儿童最强，青年次之，40 岁以上就较弱了，也就开始老花了。

我该如何确定散瞳方案？

11 岁以下儿童：阿托品散瞳。

要求连续点三天药后，方达到药效开始验光，停药后半个月左右瞳孔才能完全恢复正常。在此期间，瞳孔中度散大，看近不清，因此，建议家长选寒暑假给孩子验光，散瞳期间少看电视及其他电子屏幕，强光下佩戴墨镜。

20 岁以下少年：托吡卡胺等快速散瞳药物，点药后迅速产生反应，停药后 4-6 小时瞳孔恢复正常。

20-30 岁青年：如果是首次配镜，或者是度数增长较快，为准确验光可以选用快速散瞳，如果仅是常规检查，可以不散瞳。

30 岁以上就不需要散瞳验光了。

假性近视还是真性近视？

有些小朋友在散瞳验光前有 200 度，散瞳后验光仅有 100 度，这 100 度的差值就是假性近视，也就是说散瞳后的度数是绝对的真性近视。

假性近视是近视度数中可逆的那部分，因为近距离用眼时间过长，引起的眼部肌肉调节痉挛，休息后或清晨起来痉挛可自行消失，视力好转。

值得注意的是，如果用眼环境不缓解，「假」也可很快「成真」。另外，只有调节能力很强的小朋友才会出现假性近视，20 岁以上的大朋友就不要以此来装嫩了。

如何解读验光单

近视的级别由度数来决定，而不是视力。视力和度数没有直接转化关系，视力 0.3，可能是 150 度，也可能是 400 度。

确定自己近视到底有多少度的这一检查过程，叫验光。

验光一般分两种：第一种为机器验光。大家都试过坐在机器前，眼前会出现图案，机器自动调节图案清晰度，给出验光结果。因为机器有误差，且每台机器误差不一，机器验光结果仅作参考。

第二种为人工验光，由验光师在受试者眼前根据之前机器验光结果加上镜片并调整以达到双眼平衡状态。相比之下，人工验光结果更加准确。

那么，验光单我们应该如何解读？

OD （R）： - 6.0D / - 0.5D x 90° = 1.0

「OD 或者 R」表示右眼；

「OS 或者 L」表示左眼；

「-」代表近视，「+」代表远视；

「D」屈光度，1D 相当于 100 度；

「/」前面为近视或远视度数，术语称球镜；

「/」后面为散光度数，术语称柱镜，与 + 或 - 组合称远视散光或近视散光，散光有轴位，90°就是轴位。

因此，有散光的同学会知道，配眼镜时，不带散光的近视眼镜片直接有备货，拿来配上镜框就行。带散光的近视眼镜常常需要定制，因为不同散光度数和轴向的排列组合太多了，不可能备有现货。

上述给出的验光结果，完整解读是：右眼，在加了 600 度的近视镜片和 50 度轴位 90 的近视散光后，视力可达到 1.0。

如果你的验光单后面的视力达不到 1.0，这说明除了近视或远视这类屈光性问题外，你的眼睛还有别的情况，需要你提高警惕。

怎么判断这家验光单位是否靠谱

准确验光的第一步又是什么呢？

一定是找一家靠谱的地方。验光不是一件很难的事情，但是要验好，绝对需要精湛的技术和长期的经验积累。

虽说所有的事情大概都这样，做到接近完美不容易，但是深刻体会这样一个结论是我考验光师证的时候。

验光师和眼科医生不是同一个职业，他们是唇齿相依的。一个优秀的验光师，不仅需要了解眼科的相关知识，还需要熟练掌握光学的应用。

国外有专门验光医生的博士学位，需要本科毕业之后五年攻读博士，并实习一年方可执业。而国内验光师水平良莠不齐，绝大部分验光师都是高职出身，甚至半路出家。

我国现在仅有温州医科大学开设了眼视光学专业的本科学位，但是眼视光的硕士和博士学位均并入了眼科学，现在国内优秀的视光医生都是做近视眼手术的那一批，你很难在眼镜店找到一个好的验光师。

而你去医院，做近视眼手术的医生无暇来做这些琐碎的工作，况且他们的本职是眼科手术。如此平心而论，真正需要的基层视光医生大量缺乏，水平欠佳，优秀的视光师严重断档。

当然，这样的乱象形成原因主要还是因为我们没有完善的市场机制。在美国，不论是框架眼镜，还是隐形眼镜的购买，都是需要专业视光医生开具处方再验配的。有的州甚至规定，处方有效期仅为一年，超过一年需要重新验配。

我所了解到的美国公立医院验光师验配处方价格是 50 刀，但也曾亲见他们因为验光费太低而举行罢工。正常来说，「配好眼镜」才应该是验光师的饭碗，而不是「卖好眼镜」。

一个好的眼镜处方是绝对值这个价的。作为一名眼科医生，最深的感触是一次在日本坐出租车。司机是一位满头白发的老爷爷，目测 70 多岁，坐姿笔直，制服挺括，我告诉他要去的地点，他在 GPS 里面搜索。

此时，各位可以仔细观察一下自己的父母，如果你给他手机请他关注一个新闻时，他会怎么做？不近视的父母会忙不迭地掏出老花眼镜，近视的父母会匆匆地摘下眼镜，甚至有些爸妈会摆手说「看不清，不看了」，对不对？

而当时那位老爷爷司机，竟然保持着笔直的坐姿，很轻松地在屏幕上搜索，找到地址后直接发动开车。

我当时感觉到震撼是因为，70 岁的年龄晶状体基本已经没有什么调节能力了，他在看远（开车）和看近（GPS 屏幕）这两者间可能产生了约 300 度的度数差，而他一直保持笔直坐姿的原因就是，他的眼镜让他毫不费力地在这两者间转换。

这必须是一副配得很好的多焦眼镜！国内大几千的价格，可能只有不到 10% 的验光师可以验配。这件事让我无限感叹。

更让人哑然的是，我们在临床中，还碰到过那么多近视几十年，甚至高度近视却从未配过眼镜的人，他们几乎从未获得过最佳的视觉质量，就这样度过了一生。我们无奈地笑称这样的人——六亲不认，走进了才看得清楚人脸，远了谁也不认识。

黑夜给了我们黑色的眼睛，就应该用来追逐最佳视觉质量的。

那么，如何选一家好的验光单位？

以下是可以帮你迅速识别，验光水平高低的几个小 Tips：

1. 看资质：

儿童验光，尤其是初次验光，或者是视力下降严重时，应优先选择大医院的眼科，那里都有验光中心。

优点是，可以辅助排除眼部疾患，如果有弱视或者斜视，可以马上进行专业治疗。前面说了，11 岁以前的弱视基本都是能完全治愈的。

缺点是，大医院的验光中心由于编制问题，常常采用聘用制的外聘人员，人员流动大，水平可能有差距。另外，医院的验光主要针对疾病的辨别，加之患者量大，如果度数直接用来配镜还是不妥的。

医院验光的最佳途径是，挂眼科的小儿眼科或者屈光专科，由医生把关验光情况，予以配镜处方。值得提醒的是，小朋友散瞳验光后一定要待瞳孔恢复后再次复验以确定最终度数，当然去医院医生也会提醒这一点。

如果有条件，推荐大城市的一些高端眼视光诊所。就诊前需要关注一下诊所眼视光医生的学习和工作经历。

眼镜店验光并不是特别推荐，除非大的连锁眼镜店。不可否认，某些大的眼镜店创始人或者首席验光师水平是高的，甚至有些人还会参与到验光教材的编写，但是，这类人多已居庙堂之高、处江湖之远了。剩下的柜员就是之前说的，以「卖好眼镜」为主要任务，当然很难「配好眼镜」了。

50 岁以上的中老年人配眼镜，经济条件允许推荐多焦眼镜。简而言之，就是一副眼镜上有多个焦点，能分别满足看近和看远的需求。

多焦眼镜就是由图示中，透明的和蓝色的两块镜片压制而成，两块镜片在现实中都是透明的，不同颜色只是表示度数不同。

看远的时候从图示中大方镜片的中央圆点示意处看，看近的时候，人眼会自动内聚，从图示蓝色部分的星星示意处看，那位日本司机的眼镜就是这样。

2. 看设备：

首先，如果看到下图这个「综合验光仪」，会用这个仪器的验光师就不会差。优先选择！

如果是下图这样的两个仪器配合用，虽然差点意思，但也还行。国内很多公立医院还是使用的这套陈旧设备。

如果仅是下图这样电脑验光看个气球就完事，赶快跑，免得被耽误。电脑验光只是粗测度数，结果和实际的误差会比较大，绝对不能拿这个度数来配镜。

3. 看服务：

作为一名公立医院的医生，我也不得不羞愧地承认，公立医院——没有服务。

但是，如果是验配隐形眼镜，尤其是特殊材质的，如 OK 镜，或是硬性角膜接触镜 RGP，后续的服务和开始的验配同样重要，这一点，高端私立眼视光诊所确实做得不错。

值得欣慰的是，现在公立医院，只要开展特殊眼镜的验配这一门诊，相关的服务均比较到位。因为属于高端商品，验配过程有医生把关，镜片的清洗护理及日常保养也会有专人教学，验配后也会定期提醒复查。

一般配镜处方会遵循以下三个原则：

1. 未成年人近视，配镜一定要给予足矫，给予能看到最佳戴镜视力的最低度数；

2. 儿童最好散瞳验光，瞳孔回复后复验，最终度数参见以上原则；

3. 如果复验时戴上预配的度数出现头晕、摔跤的情况，可以酌情减度数到症状消失，但是儿童最好是慢慢适应此低度数后加到足够的度数，不然近视容易更迅速发展。

四 选框架还是选隐形？

在门诊经常会有家长问，我家孩子现在 100 度，该不该戴眼镜了？

是不是眼镜戴了一辈子就这样摘不下来了，所以能拖就尽量拖？

近视确实是不可逆的，除非手术矫正，否则近视度数是不会消失的。孩子多少度应该配眼镜，应该参照上一章的配镜原则。

在上学期间，或者家里有高度近视的大人时，孩子出现 100 度或者 150 度近视，都应该尽快予以配镜，不然，一年涨 100、200 度根本不是难事。如果在七岁前出现近视，那就应该更加积极地控制，不然孩子极易发展成高度近视。

对于成年人来说，100 度以下如果不配眼镜对生活应该没什么影响，100-200 度如果不想配镜，生活中应该也勉强可以。但是在工作生活中，以及开车时佩戴眼镜绝对可以减轻眼部负担，合适的眼镜可以帮助消除或减轻视疲劳。200 度以上的，建议全天长期佩戴眼镜，不然就是上文提到的「六亲不认」。

选框架 or 隐形？

拿到了合适的度数，下面开始考虑是选框架眼镜还是隐形眼镜。为此我做了一个简表比较它们的优缺点。

两相比较，各有优缺点。总结了几条建议如下：

1. 一般生活需求，框架眼镜都可以满足。

2. 有美容要求可以选用隐形眼镜，但是每日佩戴不能超过要求时间，尤其不能佩戴睡觉，可准备一副框架眼镜备用。

3. 超高度数，双眼度数相差很大（屈光参差）或散光度数大的这几类人群，隐形眼镜视觉效果更好。

4. 有活动性的角膜结膜疾病，比如角膜炎、结膜炎都禁用隐形眼镜，疾病痊愈以后可以重新配戴。

5. 怀孕时、游泳时，戴隐形眼镜更容易角膜缺氧及感染，特殊时期不要戴。

6. 隐形眼镜会加重干眼症状，可以搭配人工泪液使用，严重干眼需暂时停用，医院就诊。

有人会问，戴框架眼镜为什么看上去双眼无神？

其实，你透过镜片看到的外界都是缩小的物象，外界透过近视眼镜片看到你的眼睛也是变小的眼睛，度数越高，这种畸变越大。框架近视眼镜确实会让你的美丽打折扣。

上图黑框模拟透过近视眼镜所见像。

但是，黑眼圈、眼睛前突、无神这些锅不能让眼镜来背，那是近视本身的问题。戴眼镜既不会加重也不会减轻这些问题。

倒是我戴隐形眼镜的时候，有患者说：医生，你的眼睛好亮啊。应该是隐形眼镜的反光。另外度数矫正好了，眼睛看得清楚，自然也就有神了。

这样买框架眼镜不花冤枉钱

眼镜应该怎么买？哪些费用可以省？哪些费用不可以省？我们来按步骤详细聊一聊。

首先是镜框。

其实镜框的选择也是有很多说道的，需要从以下几个方面着手考虑。

1. 看材质：

想买塑料类型材质的镜框，还是金属镜框？

总体而言，金属材质，尤其是纯钛会相对贵些，当然也会有品牌和制造工艺的价值在里面需要考虑。

我认为材质无所谓好坏，可根据需求选择，剩下只需要判断镜框和价格是否匹配。

有个小窍门就是，在镜框上是必须标明材质的，这一点你知道吗？一般在右边的镜腿内侧会有很小的英文字表明其材质。

镜框如大家所知，水比较深，价格差距大。比如标注是纯钛，镜腿标注是 PURE-TITANIUM，或者 Ti-P，那是对上了。如果标注的是 Titan-C，那是钛合金，不能按纯钛的价格。有些还会标注是镜框还是镜架还是全镜都用的纯钛。另外，有时候产地也会在镜腿上标注。

2. 看工艺：

不同价格的工艺肯定不同，但是，原则就是：稳固，不易形变。

第一张图是我们刚配眼镜的时候，眼镜的中心和人眼的中心是重合的。如果不稳定，眼镜下滑就成了第二幅图，如果打球摔地后镜框歪了，就成了第三幅图。

镜片不是每个地方的折射度都是一样的，如果镜框不稳定，等于验好的度数全白费，实际使用的度数和预计度数相差很大。

虽然我们的大脑很厉害，即使歪得厉害，最终大部分人也能适应，但是可能会特别容易出现视疲劳，甚至不自主地歪头，久视后头晕头痛等症状。

因此，运动时或者常有镜框容易损伤的状况，可以备一副便宜的眼镜专用。但强烈建议看电脑看书时一定要配备合适的、没有形变的眼镜，否则应该及时更换，这才是钱花在刀刃上。

3. 看款式：

不同的脸型适合不同的镜框，有很多美容博主已经做出探讨。我想说的是，大框眼镜必然比较厚重，容易下滑，容易出现上述的眼镜中心下移情况，同理，仅建议日常生活用。如果看电脑，最好选择轻便不易下滑的眼镜。

另外，不是从国外带的品牌产品就一定很好。我曾经给母上大人买过一副品牌墨镜，她很喜欢，每次出游都戴，回来后看照片才发现，每张照片里，墨镜都是歪的。不是因为墨镜本身歪，而是它的鼻托部分完全悬空，是镜片架在了脸上。

很多品牌镜架在欧美销售的款式和亚洲是不一样的，亚洲人普遍鼻梁低，根本够不着欧美款的鼻托。但是，如果你在正规场所购买，专业人士是可以帮你调整鼻托到合适位置的。

总而言之，镜框一定要亲自试戴，试戴合适再购买，而且一定先买框，再配镜，下面也会说到具体原因。

下一步，镜片怎么选。

镜片前缀名词这么多，每一项都要真金白银的加钱，哪些是真有用，哪些是真忽悠？

1. 树脂/PC?  ——值得加钱！

现在配玻璃眼镜的人应该很少很少了，虽然玻璃的光学性能好，但是我相信只要看过一次玻璃镜片碎了扎进眼睛的场景，就永远会跟玻璃镜片说再见。树脂镜片也分档次，便宜的可能百十来块钱也能拿下，从安全考虑，强烈推荐树脂镜片。

2. 非球面? ——值得加钱！

以前的镜片可以理解为从一个完整的球上削下来的一部分，成为球面镜片。但随着人们对眼睛理解的加深，发现我们的眼睛本身不是一个正球形，因此，适应这种非正球形的眼睛的镜片叫非球面镜片。现在非球面镜片也是主流，能帮助我们获得更好的视觉质量，非球面镜片也会比等度数的镜片更轻薄，建议选择。

3. 越薄越好？——且慢掏钱！

买眼镜时，店家常询问，选多大的折射率啊？

镜片标注的 1.56、1.61、1.67、1.70、1.74 等数值就是指折射率，折射率越高，同样度数的镜片配出来越薄。

通常情况下，店家也会予以参考：

但是，仅为参考。

折射率越高，镜片越薄，价格也会攀升明显。而且，折射率约高，色散越厉害。简而言之，就是视觉效果会有所牺牲。

举个例子，500 度近视，该选 1.56 还是 1.61 的镜片呢？

建议根据经济情况以及所选情况来配镜片。如果是大粗框眼镜，镜片周边的厚薄也不会那么明显，可以酌情选 1.56 的；如果是细边眼镜，或者无框眼镜，那么当然建议选 1.61 的镜片。

还有一个小窍门分享了供大家参考，之前说了右侧镜腿会标注材质，其实左侧镜腿会标注镜框的大小。

以我自己这副眼镜为例，左镜腿内侧标注的是：

52 □ 17-140，表示镜框宽度 52mm，鼻梁宽度 17mm，镜腿长度 140mm。

这个镜框宽度和鼻梁宽度决定了整个眼镜的长度，是很重要的。为什么呢？

我们配眼镜的时候还有一个数据是必须的，那就是瞳距。瞳距是当我们平视前方时，双眼的瞳孔正中央之间的距离。因为配眼镜的原则就是每一个镜片的正中央必须和我们瞳孔正中央正好对应，如果偏位了度数就不对了。同时，中学时我们就知道，近视眼镜是凹透镜，中央点最薄，周边变厚。

知道瞳距后，配镜师傅就可以用机器来磨镶镜片。下图显示的是不同眼镜长度（2x 镜框宽度+鼻梁宽度）的眼镜磨出来的效果。

左图选的眼镜长度较小，镜片的内侧和外侧距离中央点几乎一致的，假设周边距中央是 2.5cm。右图选的眼镜长，因为要适应瞳距，那么镜片中央内移，镜片的外侧距离中央点明显远些，可能有 3.5cm。那么右边那副眼镜配出来就会显得镜片特别厚了。

所以，我的总结是，如果瞳距宽，可以选鼻梁宽度宽的，尽量让你镜片的最薄点和镜框的中心对应，这样最后磨出来的眼镜周边看就是最薄的。

另外，当你找到一副合适的眼框后，可以把这些数值记录下来，方便下回快速寻找相近款式的眼镜。

4. 多镀点膜？——且慢掏钱！

每次配镜片时，总会问要不要加硬膜？要不要防蓝光膜？要不要防紫外线膜？

我在学术网站上搜索防蓝光镜片的相关论文，一说对黄斑病变可能有预防作用，一说对近视发展可能有不利的加剧作用，还有说防自然光中的蓝光谱有用，对人造光源比如电脑电灯手机等不一定有用。如此种种听谁的？

我个人认为这些膜的营销价值大于实际价值。有钱且掏，囊中羞涩则完全可以省去。

5. 多焦？渐进？品牌产品？——摸摸钱包鼓不鼓

多焦镜片，包括多焦渐进镜片，减轻周边离焦的镜片，这些复杂拗口的名词是科技的产物，是走向发达的趋势。有条件的话是绝对推荐的。

但是，需要注意几点。第一，这样的镜片有独特的适应人群，比如多焦镜片，适合爱读书看报看电脑的老年人，看远看近都可以看清不费劲，一副眼镜解决问题，不用像下图这样看远时必须透过眼镜上缘。

第二，验配很重要，歪一点整个眼镜作废，所以一定找好的配镜机构，舍得花钱。

第三，这类眼镜需要适应一段时间，短则三五天，长则好几周。适合追求科技的人尝试，太焦虑或过于关注内心者不适合。

配完眼镜后，每次换戴时都会头晕是为什么？

完美状态下，每副眼镜应该都是度数一致、位正的。但是有的是配的时候度数就不一样，有的是用着歪了，有的往下滑了，总之，你看的时候都不是透过的同一度数，每次换眼镜大脑都要重新适应，这个适应过程就会晕。

如果相差不大，短时间就好，比如从框架转为隐形；如果差别大，或者换的里面有副歪得厉害，几天不能适应也是有的。

有位很资深的验光老师说，他现在是高层，绝不轻易出手配镜，除非 VIP 或者亲戚朋友。有天他特别生气，因为给 VIP 配了眼镜后，对方特别不满意，要求更换或者退货也就罢了，可当时店里都是徒弟，特丢面子。后来把 VIP 的原镜拿来，发现原镜歪得特别厉害，他已经适应了以前的歪镜，突然眼镜换正了特别不习惯，加之中老年人本来调节能力就差，适应得也很慢，就有了上述的一出。

那为什么不就戴着歪镜算了，干嘛要换正的呢？

还是那个道理，适应了并不代表特别舒服，不合适的状态下即便适应了也特别容易疲劳，看不了几页书就头昏眼花的。反而如果他好好适应了新的好眼镜，视疲劳症状也会缓解很多。

隐形眼镜怎么选

你戴上隐形眼镜后有没有以下症状？

眼异物感，看东西眨眼有时清楚，有时不清楚，随时觉得眼镜好像要掉下来？或者特别难摘下。如果有，说明你的隐形眼镜没有选好。

隐形眼镜的选择绝对不是问牌子问型号。合适的软性隐形眼镜戴上，应该是清晰且没有感觉的。如果你没有出现上述的症状，请随着下列步骤一步步自检，看看自己的隐形眼镜哪里出了问题。

1. 选材质：软性 or 硬性？

隐形眼镜按照材质分可以归纳为软性和硬性两大类。软性就是我们日常最多使用的隐形眼镜，而硬性包括 RGP 和 OK 镜等医用镜，是需要医生特殊处方验配的。

软性的特点就是方便、便宜，但是透氧性稍差。所谓透氧性就是我们的黑眼珠——角膜也是要呼吸的，戴上软镜后，呼吸没那么顺畅了。

另外就是容易干眼，如果干眼症状特别严重的人群，长期有眼刺痛感、反射型溢泪等，都不适合隐形眼镜。

硬性隐形眼镜的优点就是透氧性好，角膜不容易缺氧，硬性隐形眼镜和角膜间会有一层泪膜，因此也不容易干眼。缺点就是贵！一副好几千，戴个 1-2 年就要更换，刚戴上异物感特别强烈，需要专门留出时间来适应。

软性隐形眼镜现在的主流材料是硅水凝胶，购买的时候多注意查看，不要购买三无产品，危害很大，容易瞎眼。

2. 选度数

确定了用哪种材质后，就是选择度数。硬性的不用操心，医生都给解决。软性的在国外也是应该验光医师验配，我国基础条件跟不上，只能自己操心了。

根据框架眼镜的配镜度数，按如下公式转换为软镜的度数：

散光度数直接配，>75 度可以配上，需要预定。

3. 选松紧

此处说的松紧，是大家平时都没有关注，也弄不明白的隐形眼镜的参数决定。

这些参数很重要，不关注参数就瞎买，就可能给一个穿 70A 内衣的人买了一件 85E 的内衣，或者反之。

这是我选择的任意一款隐形眼镜，在镜盒上都会表明参数，框内的两个参数最重要，基弧和直径。

基弧，限定的是隐形眼镜的弧度。隐形眼镜的弧度要和角膜弧度一致，要贴合好。

隐形眼镜弧度相对于角膜的弧度太小，就会很紧地卡在眼睛上，不好取下，戴久了会眼红、眼胀痛、感觉到勒着。隐形眼镜如果相对于角膜的弧度太大，就会戴不住导致往下滑，每次眨眼都会随眼皮大幅移动位置，甚至容易脱落。

之前我们有提到下图，有些人角膜比较陡，有些人平，这个陡峭程度的考察指标就叫「角膜曲率」。选隐形眼镜，这个检查是必须要做的，以此决定基弧，价格约 10-20 块左右。

做出来以后给的是下图这样一个结果。<R> 表示右眼，AVE 表示平均值。合适的基弧=AVE ×1.1。可以上下波动 0.2，波动太大就不合适。

建议初次选择隐形眼镜的同学先试戴日抛，确定参数。在国外，医生也会先给你几枚日抛，试试舒适度和松紧度。

想确定你手里的隐形眼镜是否合适，看看以下几条：

1. 太松：眨眼前视力好，异物感强，活动度大，总感觉要掉下来。

2. 太紧：眨眼后视力好，戴久了眼胀痛充血，难以取下。

如果是太松太紧，又怎么调整，按照以下的示例原则。

比如：你现在的隐形眼镜基弧是 8.6，直径是 14.0mm。

当你觉得太紧，可以增加基弧，或者减少直径，或者觉得很紧可以两者兼之。

比如更改为：基弧 8.8+直径 14.0mm，或者基弧 8.6+直径 13.8mm，或者基弧 8.6+直径 13.8mm。

反之，当你觉得太松，可以减少基弧，或者增加直径，或者觉得很松可以两者兼之。

比如更改为：基弧 8.4+直径 14.0mm，或者基弧 8.6+直径 14.2mm，或者基弧 8.6+直径 14.2mm。

如果你的角膜特别平或者特别陡，算出来的基弧值找不到合适的片，可以试试 RGP，它的基弧选择更多样——优缺点见上文。

4. 使用周期

经常有人问我，选日抛还是月抛还是年抛？

这没有绝对的好坏，不同时长的隐形眼镜材质和软硬度稍有区别。

首先，考虑经济问题，按照日、月、年这样顺序，每年的总费用是下降的。

其次，你每天需要佩戴时间多长，是否经常保养？

隐形眼镜即便不是每天佩戴，也应该每天清洁换护理液，如果你做不到，请用日抛。

我们戴隐形眼镜，泪液的一些蛋白沉积容易附着在镜片上影响镜片的清晰度；另外，时间越长，佩戴次数越多，隐形眼镜越容易坏损，一旦有损坏就容易划伤眼睛。

日、月、年抛的含水量、透氧性、中心厚度之类的数值只要是正规品牌就基本固定，所以不需要为这些数值而纠结。

我个人比较倾向于半月抛或者月抛，这个周期的更替比较好控制。

5. 美瞳要不要？

美瞳，现在泛指所有的有色隐形眼镜。有次开会，日本一个学者报道说，美瞳的市场 90% 都在亚洲，尤其是中国人和日本人最喜欢选择。

美瞳确实戴上显得眼睛黑亮，我也曾经入过，特别适合照相，可以部分起到美图秀秀的效果。但是选择前有以下两点需要注意：

第一，因为要起到美容作用，所以美瞳的直径都会做得偏大，这样看上去眼睛才大，但是根据我们上述隐形眼镜的松紧原则，不是所有人都适应这么大直径的镜片。有次看电视的时候，某位美瞳演员，每次近镜头眨眼时美瞳都往下掉，就是下图这样，看得我特别难受。

第二，最好的美瞳应该是三明治一样，把色素夹在中间一层，这样才安全。如果色素层在内层，就会像下图这样，印在角膜上，非常可怕。如果在外层，就会印在眼皮内面的睑结膜上。这两种都是作死的典型。

（图片源自：Hong S, Lee JR, Lim T. Korean J Ophthalmol. 2010 Dec;24(6):367-70.）

有次开会，有人问说，拿了一个美瞳，怎么知道色素层印在哪一层？一位日本医生说，这没法知道，因为这不是强制要求标注的。这话引起一片骚动，对此，据我了解，至少国际大品牌的美瞳是色素在中的安全模式，至于其他无牌杂商，建议就不要尝试了。不然的话，治病的钱会远远超过你买杂牌省下来的钱。

6. 隐形眼镜的摘戴和清洁保养

我的研究生同学结婚，竟然准备戴着副大厚眼镜穿婚纱被我制止。我问她为什么不戴隐形，她说她从来都戴不上隐形。

戴不上隐形眼镜？怎么不来问我！

以下是我给她独家传授的隐形眼镜摘戴秘籍，第二天，她顺利从书呆子转变为无死角美新娘。

第一步：清水洗手，有洗手液一定冲洗干净，

第二步：取出隐形眼镜，一定要轻柔——你使劲一捏，可能就会破裂。

第三步：独家！用无菌生理盐水冲洗镜片。

为了摆脱广告嫌疑，我打了马赛克。每次拧开一小瓶，即开即用。这一步的目的是为了冲掉护理液！

为什么要冲掉护理液？护理液不好吗？事实上，护理液是一种强杀菌剂，它太强了，夸张点可以理解为化疗药物一样，能杀死各种菌，在眼睛里弄多了也会加重干眼等症状。

这一步做完后戴上隐形眼镜，绝对比平日舒服。

另外，用无菌生理盐水冲洗镜片还可以冲掉手上的自来水。曾经有报道抽样自来水里都有一种叫棘阿米巴性的原虫或者包囊，这种原虫是引起一种严重且难治性角膜溃疡的病原。

第四步：分清镜片的正反

正面是碗状，反面是盘子状。如果实在分不清也没事儿，戴上后要是觉得有点往下掉，那就是戴反了，洗了重戴就好。

第五步：戴镜——芋式戴法，适合所有害怕戳自己眼睛的人。

图丑理不糙！正对镜子，收下巴，左手扒着下眼皮，眼睛往上看镜子，然后右手食指托着镜片贴在黑眼珠下方。

按照这个标准做是最容易的，因为角膜的敏感性是最高的，所以人类都有非条件反射躲避正对着角膜来的东西。这样是把镜片先戴在角膜下面的白眼球，非常好接受。

第六步：摘镜——芋式摘镜法

洗手后，依旧是正对镜子，收下巴，左手扒着下眼皮，眼睛往上看镜子，然后右手食指轻轻靠近，按住隐形眼镜从黑眼珠轻轻滑到下方白眼珠处，然后右手大拇指和食指将眼镜捏下来。

第七步：泡护理液——如果你足够勤快，可以用护理液先双面冲洗隐形眼镜。

一定要记得每天换水！时间久了如果有蛋白沉积，可以用去蛋白液。把镜片放在手心，滴一点去蛋白液在镜片中央，用另一个手的食指按下图方向轻轻揉。你稍一用力，隐形眼镜肯定得废，所以，一定要注意手法轻柔！

7. 哪些事一定不能做！

最关键！戴隐形眼镜，绝对不能过夜，某些包装上说可以日夜佩戴时，也会建议最好不要过夜。

有多少报道是隐形眼镜戴了几天几夜之后取不下来的，我遇到的，因为隐形眼镜出问题赶去医院挂急诊的，90% 就是佩戴过夜的。硅水凝胶材质号称可以小睡，半小时应该影响不大。但即便是这样，我睡觉都摘镜，起来再戴。

另外，每天佩戴时间不要过长，我自己佩戴超过 12 小时就开始非常紧张了，同时也会出现眼干、眼累等症状。

佩戴隐形眼镜时，如果觉得刺痛，或者不停流泪，说明镜片破损了，得赶快取下扔掉，有些是能看到的边缘破损，有些是内面划痕，千万不要觉得可惜，角膜的上皮是屏障，划坏了极易感染，严重的需要做角膜移植手术，孰轻孰重？

其实，隐形眼镜好好戴，根本没有传说的那么可怕。我自己就从来没戴出过结膜炎或者角膜炎。那些几乎所有隐形眼镜戴出问题的人，你去追问病史，最后都会不好意思地说，其实早上出门的时候就是觉得眼睛有点刺痛、有点难受，但是我坚持下来了！

请问，这你坚持了干嘛！

当然，我国现在的污染问题过于严重，美国的验光师可以把镜片掉地上不洗直接往自己眼睛里戴，我可不敢。我们曾经收集了许多例真菌性角膜炎的病例，投稿到国外杂志上，当时的审稿人提出意见说，真菌性角膜炎都会有明确的病因，比如草木划伤眼睛之类的，绝不会像你们文中所说有大半是原因不明的。

嗯，这是我们的国情知道吗？

8. 哪些眼药水可以用？

隐形眼镜佩戴后，最常出现的问题就是眼干，所以人工泪液必不可少。

人工泪液是一类眼药的总称，其成分是模拟人的眼泪，常用的药品成分有玻璃酸钠、羧甲基纤维素钠、卡波姆等等，选择任意一种成分的泪液都可以。当然，不同的人对不同的成分可能感觉有差别，多试几种，找到自己觉得最好的那一款就行。

值得注意的是，人工泪液只能缓解症状，不能从根本上扭转干眼的病情。因为是模拟泪液，所以滴在眼睛上不会有特殊的感觉。

人工泪液包括有防腐剂的和没有防腐剂的，没有防腐剂的会在包装上说明，更适合于长期使用。当然，如果眼干得特别厉害，建议暂时停戴隐形眼镜。

在此，作为眼科医生，强烈反对使用那种滴上一凉的眼药水，比如 xx 明目之类的，也反对使用洗眼液，反对无医生处方擅自使用抗生素等眼药水。

眼部是有自己的稳态平衡生态群的，不是所有的细菌都是坏的，乱用眼药水导致失衡才是坏的。

五 能不能做手术

总是有人在问，近视眼手术到底该不该做？

想做近视眼手术的人很多，你能不能做手术，选哪一种方法，除了自己个人意愿外，医生的评估是最重要的。然而现状是，医院里医生没有办法和每位想做甚至做了手术的人详细地解释每一个为什么。一是没有那么多时间，二是机理和进展太复杂，匆匆说一遍也未必明白。

因此，我捋了捋思路，详细总结了常见的问题，希望能够解决大家对于近视手术的困惑。

现在的方法主要是两大类：角膜激光手术和眼内人工晶体植入手术。一个是着手于眼睛内的定焦镜头——角膜，一个是靠近眼睛的变焦镜头——晶状体。

下面，我们分别介绍。

各种角膜激光手术都是怎么做的

角膜激光手术已经有几十年的历史了，但是术式一直在不停改变，或者说改进。最开始我们提到，人的角膜相当于一个 4300 度的定焦镜头，这个度数在人与人之间都有差异。因此，医生开始考虑，改变定焦镜头的度数，把这个镜头重新磨镶，不就可以改变整个眼球的屈光状态了吗？

自此，人类的角膜开始变成眼科医生可以精雕细琢的原坯。

如果把其他的眼科手术比喻成绣花，绣工的技术直接决定最终成品的艺术性，那角膜激光手术就像绣十字绣——手术的效果主要依靠厂家提供的机器与模板，绣工的手艺相对倒没有那么重要了，绣工的价值主要体现在选择什么模板最让你满意。

因此，作为眼科进展最快的手术，激光近视眼手术完全得益于科技的高速发展。

- 各种角膜激光手术都是怎么做的？

PRK、LASIK、LASEK，波前相差引导，半飞秒，全飞秒，这些词是不是听着就头大？应该选择哪种好呢？

我们的角膜，大概 0.5-0.6mm 厚，但是却分了 5 层结构，其中有 4 层结构都特别菲薄，只有中间一层「基质层」，就像汉堡包中间的牛肉排一样扎实均匀，占了全角膜厚度的 80% 以上。

激光手术就是在这一层做文章，其本质就是根据一系列测量的数值，由电脑算出并自动切削基质层，让角膜这个透镜变得更凹（近视）或者更凸（远视），所以我说像十字绣一样简单、精确。

但是角膜最外层是上皮层啊，所以，这么多手术方式的区别无非就是两点：一是如何达到更精确的切削；二是如何更好地穿透上皮层，以追求更少的非必要损伤。

首先简单地说什么是准分子？ 什么是飞秒激光？

准分子是上世纪末被发现并应用于角膜屈光手术的一种激光，其脉冲大概是 10-20 纳秒，几乎不会对角膜组织产生热伤害。由电脑计算后，它自动将要去除的角膜部分气化消融，完事了水一冲，角膜就成了新的形状，干净利落。

而 21 世纪才发明的飞秒激光呢，一言以蔽之，比准分子激光精度更高、更干净利落。但是，飞秒不能完全替代准分子，有个专有名词叫「高阶相差」被认为对视觉质量的影响最大，准分子可以处理高阶相差，而飞秒不能。

第二个问题，怎么穿透上皮层？

PRK：最简单粗暴的方法，直接把上皮层刮掉，然后再用激光切削，手术后等上皮自己修复。

LASEK：用酒精把上皮层泡软，把它留个蒂其他部分整个掀起来，然后下方激光切削，手术后把掀起来的上皮层复位，原样盖在表面。一段时间后新的上皮层长出来，替代原来掀起来的。

LASIK：把上皮连一小部分基质切削下来，仅留一个蒂，像一个盖子一样掀起来，称为「角膜瓣」，然后在下方裸露的地方激光切削，手术后把掀起来的盖子复位，原样盖在表面。

SMILE：直接用飞秒激光在角膜基质层内部切下来一个透镜，在角膜边缘开一个小口，把那个透镜从角膜中央拉出来，可以想象成从角膜里拉出来一片有度数的隐形眼镜，完全不碰上皮，也不用做瓣。

这四个术式现在都在应用，优缺点也比较明显。

LASIK 优点：术后反应轻、恢复快，可以做到 1500 度的近视，应用最多。

LASIK 缺点：需要两个步骤，多了一步制作角膜瓣的过程。这个过程，以前是应用刀片来进行，当然也是全自动的，现在可以应用飞秒激光来制作瓣，费用当然随之上涨。

另外还有一个最重要的缺点，就是极少部分人手术后伤口一直愈合不好，或者不注意剐蹭，在伤口没长好前使劲揉眼等，导致角膜瓣掉了。怎么办？上皮层可以自我修复，基质层却不会再长。虽然这个情况非常少见，但是一旦发生后果严重，无法弥补。

PRK 和 LASEK 优点：不会出现「角膜瓣遗失」这样的严重并发症。

PRK 和 LASEK 缺点：只能做到最高 600 度近视，并且刚做完手术几天非常痛， LASEK 比 PRK 的疼痛感轻一些。

SMILE 优点：将不必要的损伤减到最小。

SMILE 缺点：最新手术方式，观察的例数相对少，观察时间较短，手术医生要求高。

接下来，什么是全飞秒，什么是半飞秒？

飞秒激光除了比准分子激光精度更高以外，还是多面手，既可以同准分子激光一样切削角膜的基质，还可以制作 LASIK 的角膜瓣，而且比以前用角膜板层刀做瓣有绝对的优势。

总结一下：

无特殊标注的 LASIK 表示:角膜板层刀片做瓣，准分子切削。

半飞秒表示：飞秒做瓣，准分子切削。

全飞秒表示：飞秒做瓣，飞秒切削。

PRK 和 LASEK 既可以用准分子也可以用飞秒激光来切削。SMILE 只能是飞秒做。飞秒用的越多，手术价格越昂贵。

另外还有一种「个性化 LASIK」，是在 LASIK 的基础上加用一种仪器引导，可以减少 「高阶相差」。

简而言之，就是让你获得更好的术后视觉效果。但是，只有术前检查发现「高阶相差」高的人才有必要做，在术前检查时，医生会评估你有没有必要加用这种仪器引导。

这种「个性化 LASIK」叫「波前相差引导 LASIK」或者「角膜地形图引导 LASIK」，只能用准分子磨镶，不能用全飞秒。

需要提醒的是，以上手术方式，每一家医院都只能提供其中的几种，因为飞秒激光的仪器非常贵，有的医院没有审批购买，则所有的手术方式都是准分子。

而购买了飞秒激光的医院，因为成本的考虑，则可能淘汰准分子激光的手术方式，或者大幅减少。因此在手术前，最好根据经济情况考虑一下，再选择医院。

具体应该选哪个手术方式？

医院根据检查结果，会有 1-2 种术式的推荐，到时候再参考以上说的内容，结合自己的经济情况来选择。这几种术式存在即合理，请结合医生的意见选择最适合的。

- 什么情况下可以做激光手术？

首先，要有比较强烈的不戴镜意愿，并且愿意出高价满足这种意愿。

其次，年满 18 岁，度数稳定两年以上（每年变化不超过 50 度），散光 <600 度。如果双眼度数相差很大，超过 250 度，以上标准可适当放宽。

满足以上两个条件后，停戴隐形眼镜一个月，OK 镜三个月，选一家你信任、价格也合适的医院，挂一个眼科屈光门诊的号，需要做一些检查，包括确定你的度数、角膜的厚度，排除其他眼部疾病等等，然后根据医生建议结合自身情况来选择手术方式。

- 什么情况下不能做激光手术？

度数不稳定者，需要等稳定了再说。怀孕、月经期、感冒或其他特殊时期，别着急，等这些疾病或者症状好了再说。

对自我要求太高、太完美主义者、精神高度紧张者不适合手术。上帝是公平的，每一个选择都是得与失的较量。

另外，如果是疤痕体质，或者是其他特殊体质，请一定如实告知医生，也是对自己的术后效果负责任。

检查出其他的眼科疾病，比如角膜太薄、圆锥角膜倾向高、严重干眼症等等，请遵医嘱。

- 可能出现的危险

激光手术已经很成熟了，站在医生的角度，这是一个锦上添花的手术，必定希望把风险降到最低，各方满意，还增益口碑。但是，所谓「一样米养百样人」，有些人竟然对米和面都过敏，所以有些情况根本无法避免。

激光手术后的视力能到多少，医生的参考指标主要是术前的最佳矫正视力，也就是手术前你戴上眼镜最好能看到多少的视力，做完手术后正常情况下，你不会超过那个最好视力。

当然，也有极少数人术后竟然超过了术前最好视力，那是可遇而不可求的。因此，没有哪个医生会给你保证术后一定能看到多少。

术后或多或少度数会有一点回退，所以手术设计会稍微多一点点，即使回退后也能达到较好的视力。术后有一些常见的反应，比如说上皮愈合不良，一过性的角膜浑浊等，基本依靠药物治疗都可以完全恢复。

至于手术后其他并发症，比如严重角膜感染，角膜上皮植入，伤口迟迟不愈合，术后圆锥角膜化等等，虽然发生率以千分之几，甚至万分之几计算，但医患双方都绝不希望碰到。

而且，一位好的医生，一位有经验的医生，绝对不是没有出现过术后并发症的医生，那样只能说明他手术做得不够多。

真正的经验是体现在如何合理妥当地处理各种并发症，如何力挽狂澜，减小损失。当然，每年全世界各地也在如火如荼地总结发表各自的经验、研究成果，甚至总结指南，以确保手术的安全。

所以，你需要做的就是，找家信得过的医院，听医生的专业意见。

这部分的最后，我想回答一个屈光手术的终极问题：眼科医生为什么自己都戴眼镜而不选择做手术？

我曾问过美国的教授，如果你的患者这么问你，你怎么回答？

他说：「It’s my choice！」

这样的回答肯定不能令广大中国近视眼患者满意，说实话，我都不满意这个回答。

实际上，这个问题的答案是，很多眼科医生，尤其是执刀近视眼手术的眼科医生，自己或者家人都做了近视眼手术。

某一年的全国眼科年会有一个医师辩论赛，辩题就是「近视眼手术利大于弊还是弊大于利？」说弊大于利的那方举出一堆并发症，各种数据，各种惨痛，看得人心有戚戚。

另一方则轻轻巧巧，四两拨千斤，一辩手一句话：我们这方的辩友都是屈光医生，都做了激光近视眼手术，迄今为止都非常好，没有任何不适和并发症。

请问，这论题还怎么辩？

另一个与飞秒相关的小笑话。在美国访学期间，一位医生很自豪地告诉我，飞秒激光就是他们眼科中心一位一年级住院医师发明的（大概相当于我们的硕士一年级），所以飞秒激光所有的前期研究也都是他们牵头完成的，感觉像开创并引领了眼科界的一个时代。

我一面感叹一面问：「那位牛人现在还在这当屈光医生吗？或者成了特聘教授，或者被挖到其他哪个顶级牛校去了？」

那位医生很诧异地看着我，说：「都没有，他用挣的钱在加州海岸买了一套大别墅，啥也没干。」

我……

适合超高度数的 ICL 手术

ICL 手术原理就是把眼镜片植入到眼内。

ICL 其实是一款国外公司生产的镜片，专门用来矫正近视远视，只是由于应用多，直接用 ICL 代替了正常眼内植入镜片这一手术名称。

ICL 这个镜片非常菲薄，叫作可植入性眼内接触镜，如下图，ICL 是把它装在瞳孔后面和晶状体之前这个狭小的空间内。

这个手术本身的开展时间并不是很长，但是脱胎于技术非常成熟的白内障手术，并且实际操作步骤，比白内障手术还要简单，在眼科手术中算很简单的一类手术。

因为材料学的进步，ICL 可以很小、超薄，并且可折叠。

手术方式是在角膜上开一个极小的口子，将折叠的 ICL 通过推注器打入眼内，调整到正确的位置即可，术后也不需要缝针，5-10 分钟左右可以完成手术。

激光手术是机器自动切削，而 ICL 手术对医生的手术技巧要求和经验更高，选择好医院好医生非常重要。

ICL 的术前检查基本和角膜激光手术一致，会额外增加一些眼内评估检查。

ICL 有两点是和激光手术完全不同的。

第一，ICL 可以做到很高的度数。

相比而言，高度近视，甚至 1000 多度近视患者生活更加不便，更痛苦，而激光手术度数越高，相应去掉的角膜就更多，术后并发症出现的几率就越大。

但是 ICL 不同，手术都是一样的，度数的高度只是 ICL 镜片本身的度数，也不会在厚度上有明显变化，就好像张三戴的 100 度的隐形眼镜和李四戴的 1500 度的隐形眼镜一样，外观上没什么区别。

这一点 ICL 有绝对优势，特别适合超高度数（ >800 度）或者角膜薄的人。

第二，ICL 可逆

ICL 惰性，可在眼内永久存留，号称「可逆」， 随时可以将 ICL 取出。

但是我希望每一位做 ICL 的人都不要「逆」，「可逆」是个伪命题，因为取出 ICL 也是一个手术，并且比植入更麻烦，损伤更大，因此需要取出时，肯定出了状况，比如：白内障。

眼球其实是个循环的密闭水池，一边在产生水，一边在排水，一直保持着自己的封闭和稳定状态，任何眼内的手术操作，都会暂时打破眼内的稳定。

术后改变了的眼内液体成分、浓度，手术引起的炎症因子释放等等，都只能依靠眼睛的自循环体系来净化，以重新恢复稳态。

眼内结构都是泡在水池子里的，池水成分不稳定了，眼内结构都有损伤，只是损伤大小不一，有些人可以忽略不计，有些人就会表现了出来，比如提早出现了白内障，也就是晶状体的浑浊。

所谓「提早出现」只是预估计。可能本身要在 70 岁做白内障手术，ICL 后变为 65 岁就需要做了，我认为这样的差距没有什么实质意义，而且白内障是把浑浊的晶状体去除后，装入人工晶体替代，可以把 ICL 的度数折到人工晶体上，术后即使去掉 ICL 也能达到差不多的矫正效果。

但是如果你做完 ICL 几年后，就出现白内障了呢？在 40 岁壮年就要做白内障手术了，会不会有所后悔？而且之前提到高度近视患者本身就容易更早出现白内障，那么 40 岁的白内障到底是做不做 ICL 都会出现的，还是因为做了 ICL 手术而迅速提前了的呢？

这是个现阶段无解的问题。因为白内障的发生和遗传、环境、紫外线照射程度等因素有关，每个人都是不一样且无法提前预计发生时间的。

同理，还有术后出现的视网膜脱离，是做不做手术都会出现的脱离？还是 ICL 影响而加速的进程呢？这些仍然是国际争论的焦点，迄今无定论。

但有研究报道，在做 ICL 的病人中有约 1/4 是视网膜有变性区，如不激光封闭，未来极可能出现视网膜脱离。

早期发现，早期处理，能够避免绝大部分术后并发症的发生，如果有医生给你保证绝对安全，那么你可以转身走人。这说明：他对风险认识不够充分；既然都没意识，更不会处理危机；出事了你可能找不到他。

ICL 手术及 ICL 镜片本身一直都在迅速进步更新，具体怎么发展，这里我就不过多着墨，毕竟这是医生和工程师该考虑的问题。现在广泛应用于临床的基本都是最新技术，最新设计镜片，以 ‰ 为单位的最低并发症发生率。「一将功成万骨枯」也许太过夸张，但是每一次技术和产品的进步都是有众多惨痛教训来铺垫的。现在每一个选择 ICL 的你也会成为未来的大数据，用于评价 ICL 的功与过。

总体而言，太钻牛角尖或者追求完美的人不适合手术治疗，还是戴眼镜最安全方便。

希望看完这本书的你，不会再问手术是否安全、是否有效、是否「最好」之类的问题。如果这个答案有定论，那么除了完美的那款术式，其他都将会淘汰消失，医生也不用大费脑筋。

巩膜后加固术是什么

病理性近视，迄今原因不明，也没有很好的办法。

有一种应用多年的手术叫作「巩膜后加固术」。眼球不是一直变长吗？这个手术就是给它用一条带子兜着底，不让它变长。

这个手术，有报道说效果很好的，也有报道说没什么效果的。我见过做了手术后也没兜住还一直长的，B 超下看就像一个 T 字内裤兜着旁边挤出屁股蛋那样。

另外，处于研究阶段的紫外交联治疗，机器今年已被美国 FDA 批准，用于治疗圆锥角膜或者 LASIK 术后的角膜扩张圆锥化，效果不错。

科学家发现，用这个方法来照射巩膜，好像能控制病理性近视的发展，但是现在，这个方法还在小鸡身上实验，即便有效，用于我们人类的身上也要至少几年后了。

六 近视后，这些症状要当心

医学上，人为的把近视按度数分档：

低度近视：0-300 度；

中度近视： 300-600 度；

高度近视：>600 度。

低度近视无大碍，最多看不清罢了，中高度近视眼睛的生理结构是有比较显著的变化的，因此容易引起其他眼部问题。

是否会视疲劳？

现在越来越多人长期对着电脑后，出现眼睛干涩、胀痛及视物模糊等视疲劳症状。

有一种现代病，叫做「视屏终端综合征」指的就是过度面对视屏终端的一系列不舒服现象，包括久视后模糊、眼部酸胀不适、流泪、异物感、眼眶痛、头痛，甚至恶心、呕吐，还有焦虑烦躁等等。

中华医学会 2014 年发布了一份《视疲劳诊疗专家共识》算是最高层面给出的视疲劳应对方法。我仔细读了一下，读完的感受是，和没读一样。

因为视疲劳的患者太多了，病因也特别多，根本无法统一治疗手段。我想现在每一个长期对着电脑的人都会有或轻或重的上述症状吧。

如果你确实很受视疲劳的困扰怎么办？我稍微总结一下，基本都是找出病因，再对因治疗。

去挂个眼科号，说明一下情况，如果有眼病，那就直接治病好了；如果是配镜不准确，就配副好镜子；如果是斜弱视，就按要求训练或手术；如果是视频终端引起的，那只好少看了。

药物只能缓解，心理健康也非常重要，《共识》里还说眼保健操管用呢。

一位内科教授，说他的护眼心得就是：年轻时少用，年长时多用，问我对是不对。我想了想，年轻时少用不易近视，年长时多用晶体也没那么老化，应该是这个意思。

我听说某位老师负责给弱视儿童做视觉训练，他每天没事自己也训练训练，就像锻炼到了眼内的肌肉一样，不容易视疲劳，老花得也比别人晚。

于是我也在某宝花一百大洋买了两套简单的训练工具，正常人虽然训练起来压力不大，但感觉好像眼睛里面的弹簧嘎吱嘎吱响一样在拉扯。训练了 10 分钟，确实觉得松快，就像做了场出透汗的运动一样，唯一不足是有点晕。老师说要按疗程做，文献也有报道对缓解成人视疲劳有效，我先试试，好用了再推荐给大家。

下图是视觉训练的部分设施，从左至右分别是偏心环卡、双面镜、救生圈卡。

飞蚊症：眼前有黑点在飘动

玻璃体是像果冻一样的透明的物质，完整填充在眼球里面。随着年龄的增长，或者是近视的发生，玻璃体就会液化，胶原发生坍塌，特别像果冻放入冻柜再拿出来解冻后，那种半液体半凝胶的状态。玻璃体的透明性也因此受到影响，产生「飞蚊」。

我有飞蚊症，应该怎么办？

飞蚊症是玻璃体混浊的民间名字，表现为眼前点状或者线状如蚊子一般，随着眼球的转动而飞来飞去。

自我诊断玻璃体浑浊的要点是：「黑点会飘动」。

玻璃体混浊非常常见，大部分人都有体会，不严重的情况下，最佳治疗方式是：忽视它。

如果玻璃体混浊特别严重，影响生活，可以手术切除整个玻璃体。

现在国内有少数医院已经开展了微创 27G 玻璃体切除手术。27G 指的是用大约不到半个毫米的针头，在眼睛上戳三个洞，伸入手术器械将玻璃体完全切除。

这个手术方法已经很成熟，但是应用范围尚有争议：如何分级玻璃体的浑浊程度以判断哪些人群需要手术，对相对正常的人眼内进行骚扰是否合适，是否得不偿失……

然而，以下的情况就不是普通的「飞蚊症」，需要引起高度重视，尽早去医院排除视网膜疾病：

1. 突然感觉一只眼睛的飞蚊增多，或者眼前突然出现环形的漂浮物，提示可能玻璃体的界膜被拉破，可能是视网膜脱离的先兆。

2. 突然感觉眼前发红或者视物固定的遮挡，视力下降，提示玻璃体腔积血或者其他视网膜问题。

视网膜脱离：固定黑影遮挡视野

随着度数的增长，眼睛的外侧壁巩膜，也就是相机的外壳，会发生重构，让整个眼睛变长。但是，贴在巩膜内侧的视网膜，本身非常的菲薄，平均厚度大概是 0.1 毫米，延展性也没有巩膜那么好。

在近视发展的早期，视网膜还可以跟着巩膜一起延展，当近视发展到一定度数，视网膜局部就会不堪重负，被内面的玻璃体牵拉出来裂孔，只要有裂孔的存在，视网膜就很容易在短期内脱离。

这也就是为什么中高度近视，尤其是高于 500 度的近视，可能会引发视网膜脱离等严重的视力问题。

视网膜脱离是什么症状？有什么先兆吗？

我曾经碰到一个在新西兰留学的女孩，过年回家才告诉父母一只眼睛视力不佳，父母带来检查时才发现是视网膜陈旧性的脱离，此时她的视网膜已经僵硬得如牛皮纸一样，手术中无法完全展平，术后视力很差，一只眼几近于盲。

追问女孩的病史，女孩说这个学期一开学就觉得眼睛前面有一块黑影，因为离家太远，国外医疗费太贵，就扛到过年回家，期间眼部黑影变得越来越大。

在为女孩儿扼腕叹息的同时，再次提醒大家，有病早治，眼疾真不能拖！

视网膜脱离最常见的征兆，就是眼前固定的一块黑影遮挡，自检方法很简单：用手遮住一只眼睛，另一只眼直视前方，观察自己视野内有没有固定的缺损区域。这个区域最常出现在某个周边角落，像下图一样，如果不治疗可能很快扩大往中央蔓延。

注意，这个黑影一定是固定不动的，无论你的眼球往哪个方向转动，它都一直在那儿。如果你发现是这样的话，这个时候放下手头的所有事情，立即去医院急诊眼科。

时间就是视力！

视网膜脱离之前大部分人都会有征兆，比如：

1. 前面提到的，突然感觉一只眼睛的「飞蚊」增多。

2. 眼前闪光感：觉得突然出现的，如大自然闪电一样的闪光感。有时候会在眼球转动时出现，这是玻璃体牵拉视网膜后，视网膜上的神经元异常放电，如果频繁地出现，说明在某一个区域，玻璃体已经在牵拉视网膜，很容易牵拉出孔。

这些只是提示，不代表已经出现视网膜脱离，但是需要高度警惕，未来短时间内可能会发生，应对办法依旧是尽早到医院，交给医生处理。

所以，当你问我，医生为什么建议患者定期检查视力，有必要吗？

我会告诉你，很有必要！

成年后，虽然大多数人度数不会再发展，但视网膜已经被拉薄，这个过程是不可逆的。所以视网膜牵拉出现裂孔的可能性终身存在，随着年龄的增长，视网膜脱离的风险还可能增加。

值得注意的是，「视网膜变薄、出孔、脱离」这一病变发展过程中，不同的时期，医生给予的处理是不一样的，产生的后果也不同。总体来说，发现问题越早干预，效果越好。

定期检查时，如果发现周边视网膜已经很薄，某些区域甚至出现变性，那么在变性区会很容易出现空洞。这时，可以在门诊使用激光像钉子一样把变形区的周边锚住，这样视网膜就可以稳固地贴附，不会脱离，激光后视力不会有明显改变。

如果在视网膜脱离前，发现了裂孔，也使用激光封闭裂孔及变性区的周边，这样视网膜也不会脱离。

有裂孔的区域可能整个视网膜都是薄的，激光封闭这个办法只是治标不治本，变性的区域可能继续扩大，超越已有的激光封闭区，或者在原来正常的位置出现新的变性区甚至裂孔，封闭了一个裂孔，可能日后在旁边再出现其他裂孔。因此即使激光封闭后，也需要定期复查，观察是否需要补激光。

一旦发生视网膜脱离，则需要尽快手术治疗，否则脱离时间越长，脱离范围越广，术后视力恢复就越差。

我常常和患者打比方，视网膜脱离就像把地里的树苗拔出来，扔在旁边水泥地上，它自己是无法长回去的，必须抢在它枯萎之前给栽回去。所以时间就是视力，尽快手术就是最佳治疗方案！

值得注意的是，视网膜最容易在周边出现变性区域，因此眼底检查最好是散瞳。

综上，强烈建议，对于每一位中高度近视的朋友，最好的眼部保健办法就是，每半年至一年去眼科做眼底检查，可以尽早地发现视网膜裂孔，或者可能出现视网膜裂孔的变性区域，在出现视网膜脱离之前予以治疗，尽量不影响未来的视力。

黄斑病变：看字扭曲，颜色异常

上图方框内的区域为黄斑区，是视力最敏锐的地方。

黄斑区的结构和视网膜其他部分结构不同，基本只有 0.15-0.2mm 厚度，是周边视网膜厚度的 1/2 不到。因此，高度近视患者在延伸牵拉下最容易出现黄斑区的萎缩，甚至出现黄斑裂孔。

黄斑疾病也有一个简单的自测表。

遮住一只眼睛，分别用左右眼看上面左边的表格。

如果横竖没有变形，可以初步判定黄斑没有问题；如果出现右图所示中央部扭曲变形，黑点扩大，说明黄斑区出现病变。

需要提醒的是：黄斑区出现问题也会导致色觉异常，或者视物大小形态发生改变及扭曲，比如看字部分大部分小，严重影响辨认。

黄班萎缩现在没有很好的治疗办法，黄斑裂孔可以根据情况酌情进行手术治疗，治疗效果因人而异，总体来说不会特别好。

高度近视老年后也容易发生老年性黄斑病变，现在也没有特别好的办法。但依现在科技的进步速度，等我们老了，可能就有很好的办法出现了。

并发性白内障：晶状体浑浊

高度近视的人群容易更早出现更重的白内障，也就是晶状体的浑浊。

现在治疗白内障技术已经很先进，手术就像更换一个照相机镜头，手术后恢复很快，也能获得很好的视力。

建议家人，不管什么类型的白内障，手术都是宜早不宜迟，只要达到手术标准了就应该尽快实施手术，不要拖到不能再拖，晶状体由透明变为蜜拉黄，甚至黑色，硬得像石头一样，再来给医生出难题。这样不仅给自己找麻烦，术后效果也不好，还容易出现并发症。

七 孩子的近视，这么做可以预防和控制

「我能想到最不浪漫的事，就是和自己的近视一起慢慢等老花。」

这个章节的内容是专为有小朋友的家长而写的，成年人已经没有办法进行近视的预防和控制了。

因为近视的病因有很多种，因此治疗方案也特别多，效果良莠不齐。近些年来，近视的发展研究还是有突破性的进展，我在下文中讲解的方法，都是有实锤、经过多年的临床观察、证明确实有效的方法，应该并驾齐驱，配合使用。

滴些阿托品眼药水

之前有提到，阿托品是一种可以散瞳的药物。科学家神奇地发现阿托品竟然还和近视发展有关。

美国和日本等发达国家进行了长达 10 年以上的研究证实：点阿托品眼药水确实可以控制近视发展。比较 1%，0.1%，0.01% 这几个不同浓度的疗效来看，浓度越高越有效，但是，停药后近视的反弹也很重，而且高浓度的阿托品点眼后，孩子会出现瞳孔中度散大，有怕光、看不清近物等副作用，部分孩子甚至影响学习生活，难以坚持。

因此，国际推荐的是 0.01% 的浓度，相对比较安全又有效，几乎没有大的副作用，适合长期使用。

然而我国的情况是，根据药监局规定，如果药品的使用超过了已有商品药物说明书上的适用征，或者使用浓度发生改变，都需要作为新药重新审批。

新药的审批是一个极其繁琐漫长的过程，顺利的话也需要很多年。反之，低浓度阿托品这样的药物配方很容易复制，利润极低，也没有所谓的专利保护，所以没有什么药厂愿意花大时间大价钱及生产线来跑审批和生产。

之前有很多孩子家长说从香港带低浓度阿托品眼药，约百元左右一支。国内现在极少数眼科研究机构自行配置阿托品低浓度眼药，成本极低，方法简单，不用于盈利，仅为解决问题。

不管怎样，如果能买到阿托品眼药水，使用上一定遵医嘱，使用后务必定期复查，如果有不良反应可以及时发现，不影响孩子的生活学习。

注意：阿托品有效不是因为它能散瞳，原因迄今还不明确，其他的散瞳药没有很好的控制近视的作用。

适配角膜塑形镜

角膜塑形镜，俗称 OK 镜，是一种隐形眼镜。OK 镜在我国崎岖的血泪发展史，完整地记录了那个年代药品器械监管的混乱与荒唐。

2000 年左右，我的同学很兴奋地告诉我，以后不用戴眼镜了。他们家买了一台当下最先进的治疗近视眼的机器，叫 OK 镜，每天用机器按摩眼球十分钟（她告诉我的），第二天不用戴眼镜也可以看得很清楚，但是必须每天做，停做就恢复近视。

当年的购买狂热，怎么形容呢，就像上世纪 90 年代父母借钱也要给孩子买钢琴一样，稍有条件的家庭，不买就是对不起孩子的未来。我查了下资料，参考 2000 年左右的人均收入，当时一台机器的价格，差不多相当于当年城镇居民一年的收入。

当年的购买途径已经不清楚了，可以确定的是，OK 镜完全没有按照治疗仪器来准入，而是走纯商品途径，代理和销售厂家多如牛毛，用广告、促销以及各种营销手段来刺激购买热情。

很快，形势急转直下，OK 镜开始出现「事故」。

2003 年，一位资深教授在国际期刊上发表了一篇论文，报道了他在短时间内，收集到了多例使用 OK 镜严重角膜感染导致穿孔的病例，致病菌叫绿脓杆菌，一晚上就足以把角膜溶穿。

角膜感染甚至穿孔，意味着眼球很可能永久丧失视力，是少见却异常严重的眼部并发症。

这位教授说，文章发表后，有很多国外的教授向他致电讨论，甚至质疑其真实性，因为他们不相信短时间内竟然会出现这么多 OK 镜导致的角膜绿脓杆菌感染穿孔，有些眼科医生一辈子都碰不到一例绿脓感染！

确实，无论哪位眼科医生都不愿意相信这是真的，但是每个病例背后，都有名有姓有照片，有痛哭流涕的父母。

记不清是这位教授自己向当时的卫生局提交报告，还是卫生部门发现了事件的严重性，抑或者是新世纪「友邦惊诧论」给予的压力，在 OK 镜最为火热的当口，一纸红头文件下达，不仅通报了多例严重感染事故，而且强力缩紧 OK 镜的销售途径，将之纳入医疗器械范畴，售配部门必须要有眼科医生执照的人坐镇把关。

本来是好事，但在当时的医疗环境中，却基本相当于「禁售禁用」，矫枉过正了。

后来有一次会议上，一位经历了全过程的眼科医生统计了近 20 年来配镜人数并回忆了那段往事，我凭印象大概模拟了一下那个图：

2003 年左右那个断崖式的下降，就是教授发表国际论文，红头文件下达的时间。之后 OK 镜遭遇重创，10 年时间几乎在国内销声匿迹。

人造的医疗器械，从来不是非黑即白，不是神仙，更不是妖怪。

在国内沉寂的这 10 年，国外的 OK 镜技术以及相关研究一路高歌，平稳发展。近几年来，高规格的世界级学术会议，近视眼分论坛讨论的焦点全部都是 OK 镜和阿托品。

在这 10 年中，最颠覆性的发现就是，OK 镜不是仅仅具有如当年初登场时的功效——让生活不用戴镜，时间证明，它竟然还可以控制近视的发展！

现在的 OK 镜做成一种硬性材质的隐形眼镜，必须由眼科医生开具验配处方，在医生指导下使用。

它的原理如下图：

使用前，我们的角膜从侧面看是一个类球形突起；之前提到，角膜是 4700 度左右的定焦镜头。对近视患者，如果部分改变角膜的折射率，光线的聚焦点不就可以从视网膜前移到视网膜上吗？

OK 镜的设计原理就是应用了这一点。从侧面看，它是一个中央平坦、两边弧形下降的镜片。

使用方法是每晚睡觉时，戴上 OK 镜。OK 镜中央的平坦部将角膜压平，周边部贴合角膜。第二天早上摘镜后，角膜的形变还可以维持，中央是平的，折射率发生改变，达到不用戴眼镜也能看清楚的效果。

那么问题来了，白天不戴镜，角膜不会慢慢恢复原来的形状吗？

答案是：会！

因此，佩戴 OK 镜的前几天，白天的度数可能会随着角膜的缓慢恢复而有所变化，需要连续一周左右，坚持每天晚上佩戴，白天角膜的形变才可以一直维持。当然，每晚的佩戴时间也有要求，最好不低于七个小时。如果停戴一段时间，角膜又会恢复原状。

对于成年人来说，OK 镜的功能就是美观——晚上戴镜，白天摘镜。

对于近视度数仍会发展的青少年而言，OK 镜在上述功能以外，已被证明，能有效地控制近视的发展，这是应用之初未预料到的惊喜。

就像「伟哥」最开始是用来治疗一种先天性心脏病的，后来发现有额外功效而名声大噪。

OK 镜是如何有效的呢？

2014 年在日本东京召开的世界眼科大会上，日本的全国眼科主任委员汇报了他们 OK 镜的长期观察结果，给出的数据是，佩戴 OK 镜的青少年平均每年增长 25 度，而佩戴框架眼镜的青少年平均每年增长 75 度。

也许你觉得差距并不大，或者控制效果也就那样。但是现在的近视是从小学就开始发展，按照初高中六年算下来，戴 OK 镜平均一共增长 150 度，为低度近视，而佩戴框架眼镜的孩子，六年将平均增长 450 度，非常容易达到高度近视，进而可能引发一系列的眼部问题。

另外，上述是平均值。在临床上，有些孩子佩戴 OK 后，摘镜视力能达到 1.0，有些孩子就只能达到 0.8。达到 0.8 的孩子近视的发展速度一定会比达到 1.0 的孩子快，但也会比佩戴框架眼镜的孩子发展慢。

为什么这里要和佩戴框架眼镜相比，而不和不戴眼镜相比？

因为不戴眼镜的孩子完全没有可比性，一年不戴眼镜，近视度数涨个两三百度都不是难事，不给近视孩子配眼镜的父母都不是亲生父母！

那么，对于「近视了戴眼镜度数会越戴越深」是不是谣言？

10 年前眼科医生会很肯定地告诉你：这是谣言，近视了就应该要戴眼镜，不戴不行，涨得更快。

现在发现，不是谣言；或者说，不完全是谣言。

这样的观念巨大转变，来源于 2005 年一个颠覆性的研究，这个用恒河猴做的研究结论延伸出来，用大家都听得懂的话来说就是：

近视了戴眼镜也会涨度数，只是不戴涨得更快。

为什么呢？

近视又不戴眼镜，你看的是这样的：海朦胧，鱼朦胧。

近视后戴上合适的眼镜，看到的其实是这样的，中央注视的地方很清楚，周边模糊。

Smith 的研究结果是，这个周边视野的清楚或模糊，比中央区的清楚或模糊，更能影响近视的发展。

我们的眼球并不是一个规则的球形，眼镜是按视物中央区的视力来确认度数，只能确定光线通过眼镜片中央光学点折射到我们视网膜黄斑区的是清晰的视力，而通过镜片其他位置折射到视网膜周边区域的，成像质量是不清楚的，术语叫「旁中心离焦」。

这样，戴上框架眼镜，中央清楚，周边模糊，近视度数加速发展。

另外，眼球会在肉眼不可见下非自主地摆动，虽然摆动幅度很小，我们的眼睛接受的光线也不能去保证一定是从眼镜正中央折射过来，加之眼镜佩戴中的移位，镜框歪曲现象非常常见，这些因素都会变本加厉地促进近视的发展。

由于每个人的眼睛和屈光状态不尽相同，我们现在还没有办法做出来一种理想的框架镜片，让光线通过镜片的不同位置都能正好落在对应的视网膜每一个点上，让我们看东西就像下图一样：

但是，OK 镜可以接近这种状态。因此，这也是研究人员猜想的 OK 镜可以控制近视的主要原因之一。

说了这么多 OK 镜的好处，那么哪些人群适合戴 OK 镜呢？

1. 有钱：OK 镜最大的问题就是价格昂贵。现在我国批准的约 10 种品牌，每种价格基本在 7000 到 12,000 左右，使用期限依品牌有所不同，基本为一年半左右需要更换。没有一定的经济能力确实承担不起。

2. 有闲：OK 镜每晚上有固定的最少佩戴时间，夜生活太丰富的人不适合。孩子需要在大人的指导下佩戴，清洁卫生工作必须把关。

3. 不想白天戴眼镜的爱美人士，但 OK 镜只能矫正 600 度左右的，高度近视到不了。

4. 近视发展迅猛，想要好好控制的青少年。白天摘镜视力能到 1.0 的控制效果佳，达不到的控制效果相对差。

值得注意的是，OK 镜的验配是很有难度的。

开头也说到，现在国家要求严配 OK 镜的机构必须有眼科医生坐镇，是否适合验配 OK 镜，如何选镜，验配中有无不良反应，镜片配得是否合适，佩戴后控制近视效果如何，白天视力维持情况，都是需要长期跟踪观察的。

因此，一定要到有资质的机构验配 OK 镜，这些机构或者医院会为每一位患者建立屈光档案，定期督促复诊。只要按照要求使用，绿脓杆菌感染这样的惨剧就基本不会发生。总之，你选对地方，其他的就交给医生吧。

增加户外运动时间

孩子就应该多呆在户外。研究证明，每天在户外待 40 分钟或 80 分钟都能有效地控制近视发展。

现在国际上推荐每天 2 小时以上的户外时间。在户外不需要运动，待着就好（当然运动就更好了），这与户外的自然动态光线刺激有关，哪怕是阴天都可以，室内的静态光达不到这样的效果，不管光线的强弱都无法模拟。

是不是想起曾经总想偷懒的广播体操，或者总是被剥夺的体育课？台湾有一项有趣的研究，为了控制近视，每过 40 分钟给上课的孩子们强行断电，强制关闭电脑，把他们赶去操场。然后发现这样的举动，对近视的控制也是有效的。研究证明，间歇性户外活动累计每天 2 小时，优于连续户外活动 2 小时。

因此，为了他们的未来，给孩子减负，多鼓励他们增加户外活动的时间和频率，是控制近视最有效的方法之一，最经济的方法——没有之一。

佩戴足矫框架镜

其实，最简单又有效的控制近视发展的办法，就是配一副眼镜。

但是，对于近视眼镜，到底是要配到 1.0 还是 0.8？

一个好的验光师绝对不是只将视力验配到 0.8 或 1.0 这么简单。

简而言之，最准确的验光，应该是镜片让双眼达到一个平衡。这个平衡点出现的度数，有些人可能可以看到 1.2，有些人看到 1.0，有些人看到 0.8，都称为「足矫」。

不在这个平衡点时，称为「欠矫」或「过矫」，这两者都不好，尤其是对于孩子，一定要足矫。

一个验光师如果不会调节平衡，最多刚够及格线。完美的眼镜处方，应该在此平衡点度数的基础上，考虑年龄等因素开具，比如孩子最好就是这个达到平衡的度数，如果不适应，可以先稍低配到可适应度数，然后再逐渐加度数至足矫度数。

弱视训练、斜视矫正等治疗都是要求要配到足矫度数。

有研究对比了，国际上控制近视常用方法的效果，比「戴足矫框架眼镜」效果好的，从强到弱依次是：阿托品、OK 镜、周边离焦软性隐形眼镜、户外活动每周 14 小时、渐变多焦点框架眼镜、周边离焦框架眼镜。

「周边离焦」或者「渐变多焦点」这些名词很绕，这也是商业骗局的集中地。想要不被骗，需要掌握两个原则：第一，这些眼镜的验配都非常复杂且要求个性化，没有名气的地方根本撑不起来（此项是针对私立或者商业机构而言，公立医院如果有开展，那技术应该是可信的）；第二，复杂且个性化的定制眼镜，价格必定昂贵，随随便便大几千那是肯定的。

总体而言，框架眼镜的效果肯定差于 OK 镜，有经济实力的话，直接上 OK 镜，如果不能耐受这种隐形眼镜模式，可以尝试「周边离焦框架眼镜」。经济实力不允许，就老老实实去医院好好验个光，配副适合自己的框架眼镜。

值得注意的是，根据现在的研究，给青少年佩戴除了 OK 镜和特殊配的多焦镜外的其他隐形眼镜，控制近视的效果不会比戴框架眼镜好。

至于其他控制近视的方法，比如做了十几年的眼保健操，中医的穴位针灸或者贴王不留行籽，这些都没有按照现代医学的方式进行研究与报道，所以不予评价。

个人原则是：没有伤害的话可以一试，效果就不用太期待了。

关于食疗，多年前，美国加州大学一位华人教授说，他的最新研究成果是发现枸杞提取物确实可以改善视功能。但是，后来这项研究再没有什么音讯。我猜想其销声匿迹的原因大概是，无法分离或提取有效的成分。

现在没有任何报道证明，任何类型的近视治疗仪是有用的。治疗仪和中医疗法不一样，如果想做是绝对可以按照循证医学的要求来得出「是否真的有用」结论的。

所以，基本上看到「眼贴」「按摩」「训练」这些字眼，可以直接划为商业骗局的范畴，不仅浪费钱，还可能耽误孩子的未来。

适当减少近距离用眼时间。少看电脑、电视、手机屏幕，甚至建议学龄前孩子少看书（当然现在小学入学压力那么大，这点仅仅从保护视力的角度建议）。长期近距离用眼，即便是对于成年人，也会加剧近视度数。

因此，如果必须长期近距离工作，请至少遵循以下三个原则：

1. 保持工作距离，最好 >40cm，孩子可以酌情考虑购买，诸如坐姿矫正器之类的东西。每天看书时「上绑」，看完「松绑」。

2. 连续工作 40 分钟，看远处休息 10 分钟。

3. 工作学习时光线适中，不要不开灯，光照强度以不晃眼为宜。

作者说

我是芋头，一名三甲医院眼科医生。

在国内眼科顶级院校完成眼科硕士及博士学位，中途游学美国，学医从医十数载。

讨厌古板，乐于尝试，一边在体制内力争上游，一边也会尝试各种「不务正业」。我的目标是：每天 12 小时做严肃对抗疾病的医生，其他时候成为用心体验生活的人。

希望能在变老的过程中，做有趣的事，看未见的风景，品未尝的人生。欢迎各位来知乎和我交流，我的知乎主页：https://www.zhihu.com/people/tao-yan-37/answers